张玲，女，48岁，工程师。平素性格内向，不善交际，多愁善感，比较悲观。46岁起月经周期不规则，间隔时间延长，月经血量减少。因丈夫久病不愈而忧心忡忡，焦虑不安，常担心丈夫会突然死亡，担心子女会不孝顺，日后会孤苦伶仃，无依无靠。渐渐出现头痛，心悸，胸闷，失眠，乏力，面部阵阵潮红，血压忽高忽低。曾去医院各科检查，均未发现明显的器质性病变，但她总认为自己得了严重的疾病，变得情绪明显波动，脾气异常急躁，常常为家庭琐事与子女发生冲突。近半年来，又因晋级未能如愿，怨天尤人，委屈哭泣，终日坐立不宁，惶惶不安，悲观厌世。由单位同事陪来心理门诊，诊断为更年期忧郁症。

    更年期忧郁症是指初次发病在更年期，早期多有神经症表现，逐渐发展成情绪抑郁，焦虑紧张，疑病和猜疑为主要症状，并伴有植物神经紊乱和内分泌功能障碍。本病的发生与此时机体的神经、内分泌功能不稳定和适应环境的应激能力下降有关。因此往往在某些精神因素的诱发下发病。患者病前常具有敏感、多疑、胆小的性格特点。

    本病的早期特征是：

    1.生理异常。表现为头痛，头晕，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部阵阵潮红，四肢麻木，食欲减退，胃肠功能紊乱，便秘，月经紊乱和性功能减退。

    2.心理异常。表现为敏感，多疑，烦躁，易怒，情绪不稳定，注意力不集中等。

    随着病程的延长，病情逐渐加重。表现为情绪忧郁，坐立不安，搓手顿足，惶惶不安，有大祸临头感觉。对细小事过于计较，对自身变化过于敏感，可出现消极厌世观念和自伤行为。

    一、心理治疗

    支持性心理治疗对疾病的好转与康复十分重要。首先要让患者了解疾病的性质，使患者认识到更年期是一个人从成熟到衰老的转折时期，是一种自然规律。既然经检查未发现异常，就应确认自己的各种感受只不过是自身正常生理变化过程的加剧，从而解除患者不必要的思想负担，树立战胜疾病的信心。其次要引导患者倾吐内心的苦闷，要帮助患者分析自己的认识和客观现实之间的差距，使患者认识到说话做事要有依据。对于个人的生活事件要冷静分析，切勿感情用事。注意劳逸结合，增加文体活动，学会自我放松，使生活丰富、充实。

    二、药物治疗
   
    主要使用抗抑郁剂，用量不宜过大。一般情况下，可使用多环类抗抑郁剂，如多虑平，阿米替林，麦普替林。伴有强迫症者，可使用氯丙咪嗪。百忧解是当今世界广泛被应用的抗抑郁药，此外，还可使用佳静安定、舒乐安定减轻焦虑，使用谷维素调节植物神经功能。内分泌功能紊乱明显者，可服用尼尔雌醇。