关于艾滋病的中医辨病论治,随近年来中西医结合研究的开展和国内外对中草药(植物药)抗艾滋病的研究,有许多有益的进展。中医对艾滋病的辨病论治主要为下列三方面。
1、能抑制HIV的中医方药
HIV是艾滋病的病原体,是一种逆转录酶病毒,属慢病毒,运用P3级实验室和各种细胞株如H9、MT—4、MOLT—4等加以培养,然后用HIV感染之,以中药抑制,用这种方法可以筛选很多有抗病毒作用的中药。在有效的中药中,首先是清热解毒的中药如紫花地丁等,此外非清热解毒药中也发现有抗HIV作用,如活血化瘀的丹参,扶正益气的甘草等;方剂也是一样,有些方剂如人参汤(理中汤)、小柴胡汤等复方煎剂,也在实验室及临床上证实有抗HIV作用。从天花粉中提出的、有相当强抑制HIV作用的GLQ223,就被美国食品药品管理局(FDA)列入抗艾滋病的临床验证新药(IND)中,现已进入二期临床试验。当前,植物药及传统医药治疗艾滋病的研究已得到世界卫生组织(WHO)和许多研究机构的重视,相信必定能筛选到更多的抗HIV天然药物。
2、能提高患者免疫功能的中医治则方药
艾滋病人普遍出现免疫功能逐渐降低直到严重缺陷。运用免疫缺陷动物模型或免疫抑制(如环磷酰胺抑制)动物模型来筛选有免疫增强或调节免疫的中药,也是常用的方法。免疫功能低下按中医理论属“正虚”状态,呈现脏腑亏损、阴阳气血不足,许多补益中药,如补气药黄芪,补血药当归,补阴药熟地,补阳药仙灵脾等,补益方剂及成药如人参汤等,从实验室及临床观察,都有不同程度提高免疫功能的作用,有些甚至能选择性地提高T4细胞及T4/T8比值,这对免疫缺损的艾滋病十分有价值。
然而,在文献报道及临床观察中也发现另外一种情况,即用补益中药提高艾滋病人的免疫功能,在开始使用的3—6个月内有所提高,但如继续使用同样中药于同样病人,往往不能持续提高,反而出现下降。这可能是由于病人的免疫系统经常被HIV破坏之故,但也可能是病毒对药物产生了耐药性。国际上对多种有效西药也观察到了这种现象,因为HIV是迄今为止最善于变化的病毒,因而现在国际上普遍应用二联或三联疗法,也就是用西药“复方”来对付病毒的多变性。中医传统上习惯应用灵活多变的复方,“以变制变”是否可以考虑为中医对付艾滋病毒的方法,值得进一步探索。
3、能控制艾滋病人机会性感染的中药方剂
艾滋病人的并发感染十分普遍,细菌、病毒、霉菌、原虫等,尤其在免疫功能极度低下呈免疫缺陷状态时,许多正常免疫情况时不能致病的病原体如隐孢子虫,或致病能力不强的单纯疱疹病毒、白色念珠菌等均可造成使艾滋病人致命的感染,称作“机会性感染”。这些是艾滋病人临床治疗十分关键的、也是和艾滋病人的预后密切相关的环节。如能预防机会性感染的发生或复发,尽快治愈或缓解机会性感染,或控制机会性感染的发展,艾滋病病人就能在带毒情况下获得较好的生存质量,较长的生存期,以致减少病死率。每种机会性感染实质上是免疫功能低下患者并发的一种疾病,要兼顾疾病和病菌人两个方面,同样,也存在辨病与辨证的问题。从辨病角度,中医中药对某些病原体造成的机会性感染有一定作用。如带状疱疹用龙胆泻肝汤,白色念珠菌病用苦参等。而大多数机会性感染需根据具体临床表现辨证论治。