王文发布中国高血压事业发展60年

  解放以来,党和政府十分重视人民健康,日益重视高血压的防治研究工作。在政府部门、专业团体、医疗机构、基层卫生机构及其有关人员共同努力下,高血压在流行病学研究、人群防治、临床研究、国际交流等方面均取得长足进步和可喜成绩。本文重点简介近60年来的部分重要工作,为中华医学会成立100周年献上一份薄礼。

王文发布中国高血压事业发展60年

  高血压流行病学调查

  我国完成了4次高血压调查,为高血压流行趋势提供了宝贵数据。

  1958—1959年中国医学科学院牵头协调我国11省市开展了人群调查,高血压成人患病率5.1%,这是我国首次报道高血压患病情况。1979—1980年,我国举行第2次高血压抽样调查,在中国医学科学院阜外心血管病医院(简称阜外医院)牵头组织下,全国29个省市自治区调查15岁及以上城乡人口,高血压患病率7.73%。首次估算全国高血压患者超过5 000万人。1991年阜外医院组织第3次全国高血压抽样调查,15岁及以上人口高血压患病率11.26%,估算全国高血压患者9 000万人。2002年中国疾病预防控制中心牵头组织中国居民营养与健康状况调查(称为第4次高血压人群调查),15岁及以上人群高血压患病率为17.7%(18岁以上患病率为18.8%),估算全国高血压患者1.6亿人。2012年中国心血管病报告根据我国以往高血压患病率的增长趋势,采用几何级数法估算,我国15岁及以上高血压患病率为24%,测算全国高血压患者2.7亿人。目前,国家心血管病中心正在组织第5次全国高血压人群调查,确切的患病率预计2016年发布。

  以上调查结果表明,我国人群高血压患病率呈增长态势,可能与人们生活方式的变化,城镇化进程和老龄化社会等因素有关。高血压城乡患病率差距缩小;高血压患病率不同民族间有差别,藏族、哈萨克族、朝鲜族较高,而居于山区的苗族和彝族较低。一组10万人8年随访表明,我国人群高血压年发病率为3%。2002年调查表明,正常高值血压(120~139/80~89 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)检出率为34%,估算全国3亿人。正常高值血压者10年内有50%可能发展成为高血压,是庞大的高血压后备军,预防高血压从正常高值血压控制入手。高血压是心脑血管病发病和死亡的第一危险因素,是心脑血管病防治的切入点。

  高血压的临床研究

  1958年阜外心血管病医院成立高血压专科病房,集中诊治危重高血压患者,并在首钢防治基地与高血压病房建立转诊通道。上海成立高血压研究所,这是我国最早建立的高血压专科研究机构。

  1959年,在西安召开第1次全国心血管会议,采纳中国医学科学院黄宛、高润泉教授建议,确定了我国高血压的定义及诊断标准,并将原发性高血压称为高血压病。同年中国医学科学院将高血压研究列为重点项目,由阜外医院、基础医学研究所和药物研究所组成协作组,开展高血压研究。1960年提出高血压综合快速疗法,该方法重视对患者教育,发挥患者主观能动性,实际上是生物-心理-社会模式医学的早期探索。

  1962年,刘力生、黄宛教授率先在国际上提出"大动脉炎"的概念,为大动脉炎及肾血管性高血压的诊治丰富了内容。1964年上海瑞金医院邝安堃教授提出的小剂量多种降压药联合应用的"小复方"构想,由上海高血压研究所研制成"复方降压片"。以复方降压片和后来北京研发的降压0号为代表的单片复方制剂,在我国高血压基层防治中发挥重要作用。

  以心脑血管事件为终点的大规模多中心随机对照临床试验是临床研究的"金标准",是临床研究证据的主要来源。为探索适合国人的防治方案和策略,改善高血压防控效果,降低心脑血管事件。1986年以来,我国开展了一系列大规模降压临床试验,为国内外高血压治疗提供了丰富证据。

  北京阜外医院刘力生教授牵头的老年收缩期高血压试验(Syst-China)、上海瑞金医院龚兰生教授牵头的上海老年高血压试验(STONE)、成都张廷杰教授牵头的成都高血压干预研究,以上3项试验是我国最早开展的循证医学研究,结果均表明以钙离子通道阻滞剂(CCB)为基础的降压治疗可显著降低我国高血压患者卒中及心血管事件风险。

  1989年,刘力生教授牵头开展中国卒中后降压治疗预防再发的研究(PATS),证实吲哒帕胺降压治疗可减少卒中再发风险27%。1989年中华医学会心血管病学分会牵头开展了中国心脏研究-Ⅰ(CCS-Ⅰ),入选急性心肌梗死住院患者15 018例,结果表明卡托普利(12.5 mg,3次/d 4周)可减少心血管死亡及心力衰竭发生风险。1995年刘力生教授牵头开展中国阿司匹林治疗急性缺血性卒中试验(CAST),入选患者21 106例,结果表明阿司匹林降低脑梗死再发风险。

  1996年,阜外医院牵头国家九五攻关课题"非洛地平高血压并发症研究"(FEVER),入选高血压患者9 711例,表明在氢氯噻嗪治疗基础上,加上非洛地平可明显降低心脑血管事件风险。

  2006年阜外医院王文教授牵头国家"十一五"科技支撑计划项目"高血压综合防治研究"(CHIEF),入选高血压患者13542例,随机用小剂量联合降压治疗方案,随访4年可使血压控制率达85%,CCB+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)组与CCB+利尿剂组心脑血管复合事件发生率差异不明显。目前,霍勇教授牵头的中国卒中一级预防研究结果即将发表。刘力生教授牵头的正常高值血压干预试验和卒中后降压调脂研究正在进行中。

王文教授牵头国家

  在刘力生教授领导下,阜外医院、高血压联盟(中国)、北京高血压联盟研究所先后参加了十几项国际多中心临床试验:包括卒中后降压试验(PROGRESS)、中国心脏研究Ⅱ(CCS-Ⅱ)、肝素和极化液治疗急性心肌梗死试验(CREATE)、雷米普利心血管预防研究(ONTARGET)、心血管一级预防研究、(HOPE-3)、降压降糖治疗糖尿病研究(ADVANCE)及其长达10年的随访(ADVANCE-ON)、高龄老年高血压治疗试验(HYVET)等。为国内外高血压防治提供了丰富的证据。

中国高血压事业发展 高血压 高血压病治疗

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